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ご連絡先等をご記入ください。 |
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ショップ・
サービス名 |
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引率スタッフ名 |
※引率者が複数名の場合は1名のみご記入下さい |
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ふりがな |
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ご希望日 |
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予定人数 |
スタッフ ： 名
お客様 ： 名 |
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希望ダイブ本数 |
１日目 ： １ボート ２ボート ３ボート
２日目 ： １ボート ２ボート ３ボート
３日目 ： １ボート ２ボート ３ボート
※他のお客様との兼ね合いで、ご希望に添えない場合もございますので予めご了承下さい |
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エンリッチタンク
の使用 |
希望する 未定 希望しない
※1ダイブだけや一部の方のみでも使用を予定・検討されている場合は「希望する」に
チェックを入れてください。最終決定でなくても大丈夫です。 |
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ショップとしての
エンリッチダイブ |
よく使用している 使用をすすめていない 講習等、最低限のみの使用
使用したいが経験なし（使用環境が整っていない等） |
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郵便番号 |
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住所 |
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電話番号 |
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引率者
携帯番号 |
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メールアドレス |
入力画面の「メールアドレス」欄に携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力された場合、電話機の設定によっては、ネイティブシーからの返信メールが受信できない事があります。 念の為、事前に「ドメイン指定受信を解除する」又は「ドメイン指定受信に
『@diving-uguru.jp』を設定する」にしていただき、メールが受信できるようにしておいてください。
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メールアドレス
再入力 |
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メールマガジン
無料購読 |
希望する 希望しない 登録済み
※配信間隔は月に1回、形式はHTML形式です。登録できるのはパソコンアドレスのみです |
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メールマガジン
登録用アドレス |
※パソコンアドレスを記入下さい。フリーアドレス不可。
無料購読を希望されない方は入力は不要です。
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相互リンク
（被リンク対策） |
希望する 希望しない 相互リンク済み
※希望される場合は、後程、ネイティブシーよりメールにてご案内させていただきます |
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引率者
性別 |
男 女 |
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引率者
年齢 |
歳 |
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宿泊 |
うぐる宿泊 宿毛宿泊 未定 |
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宿泊先名 |
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メッセージ
希望ダイブ本数
その他・ご質問
ご要望
などお気軽に何でも
ご記入ください♪ |
※400文字以内でお願いします
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